Căn cứ Điều 2, Luật BHYT số 01/VBHN-VPQH quy định chi tiết về khái niệm bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.
Luật bảo hiểm y tế mới nhất là luật bảo hiểm năm 2014
Căn cứ theo Điều 22 Luật BHYT năm 2014 sửa đổi ban hành ngày 13/06/2014 và Nghị định 105/NĐ-CP/2014 ngày 15/11/2014 quy định mức hưởng thẻ BHYT như sau:
– Khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến
| STT | Quyền lợi hưởng | Đối tượng hưởng |
| 1 | 100% Chi phí khám chữa bệnh | – Trẻ em dưới 6 tuổi- Đối với người có công với cách mạng- Đối tượng đang công tác trong lực lượng Công an nhân dân, Quân đội nhân dân- Đối tượng khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã- Trong trường hợp tổng chi phí 1 lần khám chữa bệnh thấp hơn 15%mức lương cơ sở- Đối tượng tham gia BHYT liên tục 5 năm trở lên tính từ thời điểm đi KCB đúng tuyến và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB BHYT lũy kế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Người bệnh có trách nhiệm lưu giữ chứng từ thu phần chi phí cùng chi trả làm căn cứ để cơ quan BXHH cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” |
| 2 | 95% Chi phí khám chữa bênh | – Đối với người đang hưởng lương hưu, người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng.- Người thuộc hộ gia đình nghèo- Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn- Thân nhân của liệt sỹ (bố, mẹ, vợ, con đẻ) |
| 3 | 80% Chi phí khám chữa bệnh | – Đối với các đối tượng tham gia BHYT khác không thuộc đối tượng hưởng trên (bao gồm cả NLĐ tham gia BHYT bắt buộc và tự nguyện). |
– Khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến (trái tuyến, vượt tuyến) như sau:
+ KCB tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám, chữa bệnh theo phạm vi và mức hưởng quy định;
+ KCB tại bệnh viện tuyến tỉnh: Mức hưởng bằng 60% chi phí điều trị nội trú theo phạm vi và mức hưởng quy định;
+ KCB tại bệnh viện tuyến trung ương: Mức hưởng bằng 40% chi phí điều trị nội trú theo phạm vi và mức hưởng quy định;
– Đối với các trường hợp trong tình trạng cấp cứu được hưởng 100%chi phí điều trị nội trú.
– Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì được hưởng quyền lợi BHYT theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.
– Từ ngày 01/01/2016, thông tuyến KCB xã, huyện trong cùng địa bàn tỉnh: người tham gia BHYT đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có được chi trả theo mức hưởng đúng tuyến
– Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia BHYT đang sinh sống tạ xã đảo, huyện đảo khi tự đi KCB không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB đối với bênh viện tuyến huyện, điều trị nội trú với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh.
– Đối với các trường hợp đi KCB chưa có thẻ BHYT cấp lại do mất, hỏng,…thì đối tượng tham gia BHYT thực hiện thanh toán như trường hợp thông thường qua giấy hẹn của cơ quan BHXH cung cấp
– Khám bệnh, chữa bệnh tại nơi không ký hợp đồng KCB BHYT, bệnh nhân có thẻ BHYT được thanh toán trực tiếp như sau:
| Loại hình khám, chữa bệnh | Tuyến chuyên môn kỹ thuật | Mức thanh toán tối đa cho một đợt khám bệnh, chữa bệnh (đồng) |
| Ngoại trú | Cơ sở y tế tuyến huyệnvà tương đương | 60.000 |
| Nội trú | Cơ sở y tế tuyến huyệnvà tương đương | 500.000 |
| Cơ sở y tế tuyến tỉnhvà tương đương | 1.200.000 | |
| Cở sở y tế tuyến trung ươngvà tương đương | 3.600.000 |
Bước 1: Xuất trình giấy chứng minh nhân dân/thẻ căn cước công dân, hộ khẩu hoặc giấy tạm trú.
Bước 2: Nộp hồ sơ, giấy tờ và đóng tiền tham gia BHYT tự nguyện theo quy định.
Bước 3: Nhận giấy hẹn trả kết quả, căn cứ thời hạn trên giấy hẹn để đến nhận thẻ.
Ghi chú: Sau 10 ngày kể từ ngày nộp đủ hồ sơ, cơ quan BHXH hoặc đại lý thu BHXH sẽ giải quyết và cấp thẻ BHYT.
– Cơ quan Bảo hiểm xã hội xã/phường/thị trấn nơi cư trú
Theo điểm e khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, mức đóng hàng tháng của người tham gia BHYT tự nguyện theo hộ gia đình được tính như sau:
+ Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở;
+ Người thứ hai đóng bằng 70% mức đóng của người thứ nhất;
+ Người thứ ba đóng bằng 60% mức đóng của người thứ nhất;
+ Người thứ tư đóng bằng 50% mức đóng của người thứ nhất;
+ Từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.
| Mức đóng | Từ 01/07/2019 |
| Người thứ 1 | 67.050 đồng/tháng |
| Người thứ 2 | 46.935 đồng/tháng |
| Người thứ 3 | 40.230 đồng/tháng |
| Người thứ 4 | 33.525 đồng/tháng |
| Từ người 5 trở đi | 26.820 đồng/tháng |
Lưu ý: Mức đóng trên có thể thay đổi tùy theo mức lương cơ sở tại thời điểm đóng.
Bước 1: Người dân cần đăng nhập vào Cổng DVC quốc gia (nếu chưa có tài khoản, người dân có thể tiến hành đăng ký tài khoản một cách dễ dàng trên Cổng DVC Quốc gia).
Bước 2: Trên menu tại trang chủ, chọn “thanh toán trực tuyến” rồi chọn “thanh toán BHXH, BHYT”.
Bước 3: Chọn dịch vụ “gia hạn thẻ BHYT theo hộ gia đình”.
Bước 4: Nhập mã thẻ BHYT, chọn số tháng muốn gia hạn và thực hiện tra cứu. (ở bước này BHXH Việt Nam lưu ý, mã thẻ BHYT phải là mã thẻ của người tham gia BHYT theo hộ gia đình, có 2 ký tự đầu là “GD”. Nếu nhập mã thẻ của đối tượng khác, hệ thống sẽ có cảnh báo).
Sau khi nhập đúng thông tin, màn hình sẽ hiển thị thông tin tra cứu theo mã thẻ BHYT đã nhập.
Ở bước này, người dân nên lựa chọn ngân hàng thụ hưởng của cơ quan BHXH cùng với ngân hàng mình mở tài khoản để tránh phải trả phí chuyển tiền liên ngân hàng, tiếp đó là bấm nút “thanh toán”.
Bước 5: Khi click vào nút “thanh toán” ở bước trên, màn hình Payment Platform sẽ hiển thị để bạn lựa chọn ngân hàng hoặc trung gian thanh toán bạn có tài khoản. Ví dụ: chọn Ngân hàng Vietcombank rồi click vào nút “thanh toán”. Hệ thống sẽ điều hướng qua trang Internet Banking của Ngân hàng Vietcombank.
Bước 6: Đăng nhập tài khoản ngân hàng để thực hiện thanh toán.
Bước 7: Hệ thống sẽ hiển thị lại thông tin thanh toán một lần nữa để bạn xác nhận. Nếu các thông tin đã chính xác, bạn click vào nút “xác nhận”.
Bước 8: Xác nhận việc thanh toán bằng cách nhập mã OTP do ngân hàng gửi đến điện thoại của bạn.
Bước 9: Khi thanh toán thành công, hệ thống sẽ điều hướng quay trở lại giao diện của Cổng DVC quốc gia với thông báo “thanh toán thành công”.
Như vậy, thẻ BHYT của công dân (hoặc người thân) đã được gia hạn thành công. Chủ nhân của thẻ BHYT sẽ nhận được tin nhắn của BHXH Việt Nam thông báo về thời hạn mới của thẻ BHYT.
Theo Điều 18 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (đã được sửa đổi, bổ sung năm 2014), người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) được cấp lại thẻ BHYT trong trường hợp bị mất như sau:
– Người bị mất thẻ BHYT phải có đơn đề nghị cấp lại thẻ.
– Trong thời hạn 07 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được đơn đề nghị cấp lại thẻ, cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) phải cấp lại thẻ cho người tham gia bảo hiểm y tế.
Khoản 4 Điều 27 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định việc cấp lại thẻ BHYT:
+ Đối với người tham gia: Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế (Mẫu TK1-TS).
+ Đối với đơn vị sử dụng lao động: Bảng kê thông tin (Mẫu D01 -TS).
Người tham gia BHYT nộp hồ sơ tại:
+ Cơ quan BHXH cấp huyện nếu người tham gia BHYT thuộc đối tượng do BHXH huyện thu.
+ Cơ quan BHXH cấp tỉnh nếu là người tham gia BHYT thuộc đối tượng do BHXH tỉnh trực tiếp thu.
Căn cứ vào Tờ khai của người tham gia BHYT, cơ quan BHXH sẽ kiểm tra, xem xét hồ sơ. Nếu đủ điều kiện sẽ cấp lại thẻ BHYT cho người tham gia.
Như đã đề cập, Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định, trong 07 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được đơn đề nghị cấp lại thẻ, cơ quan BHXH phải cấp lại thẻ cho người tham gia BHYT.
Tuy nhiên, để đảm bảo quyền lợi cho người dân, khoản 2 Điều 30 Quyết định 595 có hiệu lực từ ngày 01/5/2017 nêu rõ thời hạn cấp thẻ BHYT:
– Trường hợp không thay đổi thông tin: Trong ngày khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.
– Trường hợp thay đổi thông tin: Không quá 03 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.
Và như vậy, người tham gia BHYT có thể được cấp lại thẻ BHYT do bị mất ngay trong ngày nộp đủ hồ sơ.
Ngoài ra, hiện nay, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã triển khai liên thông thủ tục cấp lại thẻ BHYT do hỏng, mất trên Cổng Dịch vụ công quốc gia tại địa chỉ: https://dichvucong.gov.vn/p/home/dvc-chi-tiet-thu-tuc-hanh-chinh.html?ma_thu_tuc=1.002759
Tag: online gđbhyt baohiemxahoi 2018 luat tử 46/2014/qh13 cáo 2019 danh tphcm 2017 học chế độ cá bao nhiêu 25/2008/qh12 phường nghiệm máu the tiếng anh toàn nhổ răng khôn những nào mẫu xin thuốc sao hà 146 phu tho ích hàm mặt 62 luaật thế phố chí tp hcm nghỉ thai sản ma 12 mổ mắt viêm gan c bán gd quyen loi vật pvi đà nẵng 2017 những biết 2018 hỏi đáp tìm hiểu 2019 maã xin bà bầu viên danh thuốc nhổ răng mẫu tphcm già thắc mắc ubnd phường dẫn kbhxh biên bản han the 2016 xài chụp mri trám 146 trồng luat nghỉ thai sản tk1-ts chế độ cựu chiến binh học giờ tiếng anh văn bao nhiêu hết bán d03-ts d01-ts trich bhtn kpcd o dau 105 trích kpcđ tỷ lệ phiếu 01/đkbb ốm 14 muc dong theẻ mềm vas giảm trăm tử nhau vỡ ty logo check đẻ vai trò quận đống mỹ nào tốt khôn quát 01c/bhyt-qđ sua doi cá 01a/bhyt 01/bhyt bxh bo 01a/bhyt-qđ maất ma toàn huong vinmec sang 2017 chế độ học viên thế nào cắt amidan 2018 thai sản gói thuốc tai tphcm mẫu vbpl nghĩa danh tân dược truy tịch 37/2015/ttlt-byt-btc nhổ răng mổ cận theẻ toàn cá khôn bất du lịch xin visa 2019 giảm bao nhiêu trăm cáo lớp maất chỉ tp hcm lâu hà prudential chí liberty thơ 01a/bhyt-qđ nhieu tien nghỉ ốm dài tu nguyen văn dẫn kỳ tt bhxhhn com vn 8083 chụp mri luat hết tri su dung the 03/bhyt viet moi nhat 41 sach benh vien dang ky mat cam bang xep hang o dau trí hạch bhtn (mục ii phụ lục 03) 146 don de nghi cap lai online ho dinh 07/bhyt biên bản 15/2018/tt-bhyt tỷ lệ 79 80 mau han thoi kbhxh muc dong phẫu nhược tải cạo vôi aon quận xuân tiểu luận bé nạn quát đường dây nóng 38 kích thước 22 bán ty dẫn nào viên 2017 độ tuổi: nhổ răng 2020 62 bao phủ toàn quát mờ 04 2019 bài luận 2018 gói nghĩa nhiêu chế mô thế giới 2016 so sánh mẫu mang thai trăm xin quên danh học trong: 2015 quận long biên sĩ nghỉ sai hết tuyên truyền cầu thuốc hỏi đáp khôn 03/bhyt vai trò ma benh vien kham tiểu huống quản tp hcm ct logo 28 kỳ lấy bhtn 02/bhyt bang ke mat the muc dong kbhxh truy mềm ebh trước điền d01b-ts 22 nghi quyet 21 ve hoa hồng 01/bhyt phiếu baohiemxahoi vn chỉ check chụp mri miễn hđlđ trục sản quyen loi lien tuc 46/2014/qh13 25/2008/qh12 chung tay xây dựng phát 917 luat chua văn d03 bt thoái xuất muộn 12 dang ky tu nguyen tuyen truyen chinh sach danh lien tuc vận han trích kpcđ tỷ lệ sach benh vien dang ky 2018 thuốc giảm thai sản hết chậm hieu tren the chế độ ta mẫu dk04 huong dan su dung dẫn nghỉ quát ma tinh xin 01a/bhyt 2015 dk01 tphcm thong 2019 4210 chỉ & bhtn muc thuoc phiếu 01/đkbb bản) nguyên 2017 kbhxh so check ha bài tuyên truyền câu hỏi trắc nghiệm “bảo tế” hiv vietinbank phân thất nghiệp 11 đẻ học tiểu ích trước bao lâu 100 nhau 7 dđóng răng dùng quận cầu tử văn bản manulife bình tân 146 chịu nhiêu trăm sáng kiến vấn tìm hcm trần nhổ thế nào cắt tp kí bội sự thiết sang lấy du lịch châu âu giờ đức xuất giang nđ cp đài cáo 35 mỹ tầm trọng luận cựu chiến binh viên bà bầu bố lấy 2018 thai mẫu dk01 danh bao nhiêu thọ kèm quận bà trưng rịa vũng tàu đặt stent tim nhóm thuốc gấp học 2018-2019 2019 cá chế độ 2017 toàn 21 nào đà nẵng tiếng anh nghỉ cựu chiến binh ty viên tỷ lệ phủ hải hạch truy lận d03-ts dẫn maã gói dự thảo 2016 thắc mắc bình 100 đáp bài thơ xin cáo tq 7 hsbc tvpl hóa lâu thế 2020 tịch 41/2014/ttlt-byt-btc hoàn mỹ dk răng thuận những truyền máu dùng giảm bán hủy ảnh trí nha sổ “bảo tế” thuật