Mẫu đơn đăng ký kinh doanh hợp tác xã
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————
Kính gửi: Tên cơ quan đăng ký hợp tác xã
Tôi là (ghi họ tên bằng chữ in hoa):……………………………………………………… Giới tính:
Sinh ngày:……/ ……/ …… Dân tộc:……………… Quốc tịch:………..
Chứng minh nhân dân số:……………………………………………………………
Ngày cấp:……/ ……/ …… Nơi cấp:…………………………………………….
Giấy tờ chứng thực cá nhân khác (nếu không có CMND):………………..
Số giấy chứng thực cá nhân:………………………………………………………..
Ngày cấp:…… / ……/ …… Ngày hết hạn:…… / ……/ …… Nơi cấp:
Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú:
Số nhà, đường phố/xóm/ấp/thôn:…………………………………………………
Xã/Phường/Thị trấn:…………………………………………………………………..
Quận/Huyện/Thị xã/Thành phố thuộc tỉnh:……………………………………
Tỉnh/Thành phố:………………………………………………………………………..
Số nhà, đường phố/xóm/ấp/thôn:…………………………………………………
Xã/Phường/Thị trấn:…………………………………………………………………..
Quận/Huyện/Thị xã/Thành phố thuộc tỉnh:……………………………………
Tỉnh/Thành phố:………………………………………………………………………..
Điện thoại:…………………………………….. Fax: ……………………….
Email: …………………………………………Website:……………………
Đăng ký thành lập hợp tác xã với các nội dung sau:
- Tình trạng thành lập (đánh dấu X vào ô thích hợp)
| Thành lập mới | £ |
| Thành lập trên cơ sở được tách hợp tác xã | £ |
| Thành lập trên cơ sở chia hợp tác xã | £ |
| Thành lập trên cơ sở hợp nhất hợp tác xã | £ |
| Thành lập trên cơ sở chuyển đổi | £ |
- Tên hợp tác xã:
Tên hợp tác xã viết bằng tiếng Việt (ghi bằng chữ in hoa):………………
Tên hợp tác xã viết bằng tiếng nước ngoài (nếu có):………………………..
Tên hợp tác xã viết tắt (nếu có):…………………………………………………..
- Địa chỉ trụ sở chính:
Số nhà, đường phố/xóm/ấp/thôn:…………………………………………………
Xã/Phường/Thị trấn:…………………………………………………………………..
Quận/Huyện/Thị xã/Thành phố thuộc tỉnh:……………………………………
Tỉnh/Thành phố:………………………………………………………………………..
Điện thoại:…………………………………….. Fax: ……………………….
Email: …………………………………………Website:……………………
- Tên, địa chỉ, người đại diện chi nhánh (nếu có):……………………….
- Tên, địa chỉ, người đại diện văn phòng đại diện (nếu có):………….
- Tên, địa chỉ, người đại diện địa điểm kinh doanh (nếu có): ………
- Ngành, nghề kinh doanh (ghi tên và mã theo ngành cấp 4 trong Hệ thống ngành kinh tế của Việt Nam):
| STT | Tên ngành | Mã ngành |
- Vốn điều lệ:
Tổng số (bằng số; VNĐ):…………………………………………………………….
– Tổng số vốn đã góp:…………………………………………………………………
– Vốn góp tối thiểu của một thành viên theo vốn điều lệ:…………………
– Vốn góp tối đa của một thành viên theo vốn điều lệ:…………………….
- Số lượng thành viên: …………………………………………………………….
- Thông tin về các hợp tác xã bị chia, bị tách, bị hợp nhất, được chuyển đổi (chỉ kê khai trong trường hợp thành lập hợp tác xã trên cơ sở chia, tách, hợp nhất, chuyển đổi loại hình hợp tác xã):
- a) Tên hợp tác xã (ghi bằng chữ in hoa): ………………………………………
Số, ngày cấp Giấy chứng nhận đăng ký hợp tác xã: ……………………….
- b) Tên hợp tác xã (ghi bằng chữ in hoa): ………………………………………
Số, ngày cấp Giấy chứng nhận đăng ký hợp tác xã: ……………………….
Tôi cam kết chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính hợp pháp, chính xác và trung thực của nội dung giấy đề nghị đăng ký thành lập hợp tác xã trên.
|
Các giấy tờ gửi kèm: – ……………………. – ……………………. – ……………………. |
ĐẠI DIỆN THEO PHÁP LUẬT CỦA HỢP TÁC XÃ (Ký và ghi họ tên) |